Глаукома и артериальное давление: есть ли связь и что контролировать в Кемерово

Артериальное и внутриглазное давление – разные показатели. Гипертония не означает, что ВГД обязательно повышено, а нормальное артериальное давление не исключает глаукому.

При глаукоме врач контролирует внутриглазное давление, состояние зрительного нерва и поле зрения. Уровень и суточные колебания артериального давления учитываются как дополнительные факторы, особенно если заболевание продолжает прогрессировать при достигнутом целевом ВГД.

Самостоятельно менять дозу или время приёма таблеток от давления нельзя. При необходимости тактику согласовывают офтальмолог-глаукоматолог и врач, который лечит артериальную гипертонию.

В центре глаукомы «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно проверить внутриглазное давление, зрительный нерв и поле зрения, чтобы оценить течение глаукомы в динамике.

Чем артериальное давление отличается от внутриглазного

Артериальное давление показывает, с какой силой кровь воздействует на стенки сосудов. Его измеряют на руке и записывают двумя значениями: систолическим и диастолическим.

Внутриглазное давление создаётся жидкостью, которая образуется и оттекает внутри глаза. Для его измерения используются офтальмологические тонометры.

Артериальное давление	Внутриглазное давление
Характеризует состояние сердечно-сосудистой системы	Связано с образованием и оттоком жидкости внутри глаза
Измеряется тонометром на руке	Измеряется офтальмологическим прибором
Оценивается терапевтом или кардиологом	Оценивается офтальмологом
Используется для диагностики гипертонии и гипотонии	Учитывается при диагностике и контроле глаукомы
Не показывает состояние зрительного нерва	Само по себе также не позволяет оценить зрительный нерв

Оба показателя измеряются в миллиметрах ртутного столба, но они не являются взаимозаменяемыми. По уровню артериального давления нельзя определить ВГД и наоборот.

Вызывает ли гипертония глаукому

Утверждать, что артериальная гипертония напрямую вызывает глаукому, неправильно. Глаукома – многофакторное заболевание, при котором имеют значение ВГД, состояние зрительного нерва, возраст, наследственность и другие индивидуальные факторы.

Высокое артериальное давление может влиять на сосуды, в том числе питающие структуры глаза. Однако связь между гипертонией и глаукомой не сводится к правилу «чем выше АД, тем выше ВГД».

Возможны разные сочетания:

гипертония при нормальном внутриглазном давлении;
повышенное ВГД при нормальном АД;
глаукома и артериальная гипертония одновременно;
глаукома при невысоком или нестабильном АД.

Каждое состояние диагностируют и лечат отдельно, учитывая общее состояние пациента.

Как высокое и низкое АД могут влиять на зрительный нерв

Зрительный нерв получает кислород и питательные вещества с кровью. Для его кровоснабжения важен баланс между системным артериальным и внутриглазным давлением.

Если артериальное давление значительно снижается, а ВГД остаётся прежним или повышается, условия кровоснабжения зрительного нерва могут ухудшаться. Для описания этого соотношения специалисты используют понятие глазного перфузионного давления.

Это не показатель, который пациенту нужно самостоятельно рассчитывать. Врач оценивает совокупность факторов:

уровень и колебания АД;
внутриглазное давление;
состояние зрительного нерва;
поле зрения;
сопутствующие сосудистые заболевания;
используемые препараты.

Само по себе невысокое АД не означает угрозу для зрения. Значение имеют выраженность и продолжительность снижения, наличие жалоб, уровень ВГД и динамика глаукомы.

Отдельных универсальных целевых значений артериального давления для всех пациентов с глаукомой не установлено. Кардиолог или терапевт определяет цели с учётом возраста, сердечно-сосудистого риска, переносимости лечения и сопутствующих заболеваний.

Имеет ли значение снижение давления ночью

Во время сна артериальное давление обычно снижается. Это нормальный физиологический процесс. Однако у некоторых людей ночное снижение бывает выраженным, а у других АД ночью снижается недостаточно или остаётся повышенным.

Научные исследования показывают связь чрезмерного ночного снижения АД и высокой вариабельности давления с прогрессированием глаукомы у части пациентов. Но имеющихся данных недостаточно, чтобы только на этом основании уменьшать дозу или отменять препараты от гипертонии.

Одного измерения перед сном также недостаточно, чтобы оценить ночной профиль давления.

Обсудить суточное мониторирование артериального давления – СМАД – может быть полезно, если:

глаукома прогрессирует при контролируемом ВГД;
возникают обмороки, утренняя слабость или головокружение;
домашние показатели заметно колеблются;
врач подозревает ночную гипотонию;
есть вероятность ночной гипертонии.

СМАД не входит в обязательное обследование каждого пациента с глаукомой. Его назначает терапевт или кардиолог при наличии показаний. Полученные данные можно сопоставить с результатами офтальмологического наблюдения.

Можно ли переносить таблетки от давления на другое время

Самостоятельно переносить антигипертензивные препараты с вечера на утро, уменьшать дозу или пропускать приём нельзя. Это может ухудшить контроль гипертонии и повысить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Единой схемы, подходящей всем пациентам с глаукомой, не существует. Врач учитывает:

суточный профиль АД;
продолжительность действия препарата;
наличие утренней или ночной гипертонии;
эпизоды гипотонии;
сопутствующие заболевания;
переносимость лечения.

Если есть подозрение на чрезмерное ночное снижение АД, сначала необходимо получить объективные данные. После этого решение принимает врач, который ведёт пациента по поводу гипертонии, при необходимости учитывая заключение офтальмолога.

Могут ли капли от глаукомы влиять на пульс и АД

Некоторые противоглаукомные препараты способны оказывать не только местное, но и системное действие. В частности, глазные капли из группы бета-адреноблокаторов у отдельных пациентов могут снижать частоту пульса и артериальное давление.

Не все капли от глаукомы относятся к этой группе и влияют на организм одинаково. До назначения лечения сообщите офтальмологу, если у вас есть:

артериальная гипотония;
редкий пульс;
нарушения сердечного ритма;
сердечная недостаточность;
бронхиальная астма;
хроническая обструктивная болезнь лёгких;
эпизоды обморока;
постоянная терапия сердечно-сосудистыми препаратами.

На приёме мы рекомендуем перечислить все глазные капли и таблетки от давления, включая дозировки и время применения. Это помогает врачу учитывать возможные противопоказания и взаимодействия.

Самостоятельно прекращать противоглаукомное лечение нельзя. Если на фоне капель появились слабость, головокружение, редкий пульс или другие жалобы, обратитесь к назначившему их врачу.

Связана ли головная боль с глазным давлением

Головная боль может возникать при гипертонии, гипотонии, мигрени, зрительном перенапряжении и других состояниях. По характеру боли нельзя достоверно определить, повышено ли внутриглазное давление.

Большинство форм глаукомы длительное время протекает без боли. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.

Подробнее об этом рассказано в статье «Глаукома и головные боли: как понять, что проблема в глазах».

Какие обследования могут потребоваться

Офтальмолог и специалист, контролирующий артериальное давление, решают разные диагностические задачи.

Контроль глаукомы	Оценка артериального давления
Офтальмологическая тонометрия	Измерение АД на приёме
Пахиметрия	Домашний дневник по рекомендации врача
ОКТ зрительного нерва	СМАД при наличии показаний
Компьютерная периметрия	Оценка эффективности антигипертензивной терапии
Осмотр диска зрительного нерва	Оценка пульса и сердечно-сосудистого состояния
Гониоскопия	Дополнительное обследование по назначению врача

Не каждому пациенту требуется весь перечень исследований. СМАД не заменяет диагностику глаукомы, а измерение ВГД не позволяет оценить суточный профиль артериального давления.

Как определяют, остаётся ли глаукома стабильной

Одного нормального показателя ВГД недостаточно, чтобы подтвердить стабильность заболевания. Офтальмолог сопоставляет:

текущий и индивидуальный целевой уровень ВГД;
результаты ОКТ зрительного нерва;
данные компьютерной периметрии;
состояние диска зрительного нерва;
соблюдение назначенного лечения;
сопутствующие заболевания;
изменения по сравнению с предыдущими обследованиями.

Если ОКТ или поле зрения показывают отрицательную динамику, врач может пересмотреть целевой уровень ВГД и лечебную тактику. Дополнительно оцениваются факторы, способные влиять на состояние зрительного нерва, включая значительные колебания артериального давления.

Подробнее об индивидуальном подходе к ВГД можно прочитать в материале «Целевое давление при глаукоме: почему нормальные цифры не всегда безопасны».

Если характерные изменения выявляются при невысоком ВГД, полезна статья «Глаукома нормального давления: может ли болезнь развиваться, если давление в норме».

Что делать при глаукоме и перепадах давления

Не меняйте лечение самостоятельно. Это касается глазных капель и препаратов от гипертонии.
Сообщите врачам обо всех лекарствах. Офтальмологу нужно знать о таблетках от давления, а терапевту или кардиологу – о глазных каплях.
Ведите дневник АД, если это рекомендовано. Записывайте показатели, время измерения, пульс и самочувствие.
Сохраняйте результаты ОКТ и периметрии. Изменения в динамике важнее одного исследования.
Расскажите врачу об эпизодах слабости и головокружения. Особенно если они появляются ночью, утром или при вставании.
Обсудите необходимость СМАД. Оно может потребоваться при выраженных колебаниях АД или прогрессировании глаукомы при контролируемом ВГД.
Продолжайте наблюдение у профильных специалистов. Офтальмолог контролирует глаукому, а терапевт или кардиолог – артериальное давление.

Когда нужна срочная помощь

Не ждите планового приёма, если появились:

внезапное снижение зрения;
сильная боль в глазу;
выраженное покраснение глаза;
радужные круги вокруг света в сочетании с болью;
сильная головная боль с тошнотой или рвотой.

Такие симптомы могут сопровождать острое повышение ВГД и требуют срочной медицинской оценки.

При обмороке, боли в груди, нарушении речи, внезапной слабости или онемении также необходима экстренная помощь независимо от наличия глаукомы.

Частые вопросы о глаукоме и артериальном давлении

1. Повышается ли ВГД при гипертонии?

Не обязательно. Артериальное и внутриглазное давление формируются по разным механизмам. Узнать уровень ВГД можно только во время офтальмологического измерения.

2. Может ли низкое АД влиять на глаукому?

Выраженное или продолжительное снижение АД может ухудшать условия кровоснабжения зрительного нерва у части пациентов. Значение имеют уровень ВГД, наличие жалоб и динамика заболевания.

3. Существуют ли специальные нормы АД при глаукоме?

Универсальных целевых значений артериального давления для всех пациентов с глаукомой нет. Индивидуальные цели определяет терапевт или кардиолог.

4. Кому может потребоваться СМАД?

Суточное мониторирование может быть полезно при выраженных колебаниях АД, эпизодах слабости или обмороков, подозрении на ночную гипотонию и прогрессировании глаукомы при контролируемом ВГД.

5. Можно ли переносить таблетки от давления с вечера на утро?

Только после консультации с врачом, который назначил лечение. Самостоятельное изменение времени приёма может ухудшить контроль гипертонии.

6. Нужно ли сообщать кардиологу о каплях от глаукомы?

Да. Некоторые глазные препараты могут влиять на пульс, АД или взаимодействовать с другими лекарствами. Врачам следует сообщать полный список используемых средств.

Проверим, остаётся ли глаукома стабильной при колебаниях АД

Если у вас есть глаукома и артериальная гипертония, эпизоды низкого давления или выраженные перепады АД, в центре «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно проверить ВГД, зрительный нерв и поле зрения.

Возьмите результаты предыдущих ОКТ и периметрии, список глазных капель и препаратов от давления. Если вы проходили СМАД, принесите заключение – оно поможет врачу сопоставить офтальмологические данные с суточным профилем АД.

Записаться на консультацию в центр «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ»

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.