Глаукома при сахарном диабете: риски и обследование в Кемерово

Сахарный диабет не означает, что у человека обязательно разовьётся глаукома. Однако при диабете могут одновременно возникать разные заболевания глаз, а выраженные сосудистые изменения сетчатки способны привести к вторичной неоваскулярной глаукоме.

Поэтому при повышенном внутриглазном давлении недостаточно только проверить сетчатку. Врачу также необходимо оценить зрительный нерв, поле зрения, роговицу и угол передней камеры глаза. Эти исследования помогают отличить глаукому от глазной гипертензии и определить, требуется ли лечение.

В центре глаукомы «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно пройти профильное обследование при повышенном ВГД, подозрении на глаукому или уже установленном диагнозе.

Как связаны сахарный диабет и глаукома

При сахарном диабете повышенный уровень глюкозы со временем может повреждать мелкие кровеносные сосуды. В глазах сосудистые изменения чаще всего затрагивают сетчатку – внутреннюю оболочку, которая воспринимает свет.

Глаукома развивается по другому механизму. При этом заболевании повреждается зрительный нерв, а одним из основных контролируемых факторов риска является внутриглазное давление.

Сахарный диабет и глаукома могут:

• существовать независимо друг от друга;
• развиваться одновременно;
• долго протекать без заметных симптомов;
• требовать разных методов диагностики;
• по-разному влиять на зрительные функции.

Не следует считать любое повышение ВГД прямым следствием диабета. Причину определяет офтальмолог после обследования.

Чем глаукома отличается от диабетической ретинопатии

Глаукома и диабетическая ретинопатия – не одно и то же заболевание.

Глаукома	Диабетическая ретинопатия
В первую очередь повреждается зрительный нерв	В первую очередь страдают сосуды сетчатки
Важным фактором является внутриглазное давление	Основную роль играют сосудистые изменения на фоне диабета
Возможны постепенное сужение и выпадение участков поля зрения	Возможны снижение центрального зрения, искажения и плавающие помутнения
Для диагностики используют тонометрию, ОКТ зрительного нерва, гониоскопию и периметрию	Основное значение имеют осмотр глазного дна и оценка сетчатки
Начальные изменения часто не ощущаются	Диабетические изменения также могут долго не вызывать жалоб

Проверка сетчатки не заменяет диагностику глаукомы, а измерение внутриглазного давления не позволяет оценить диабетическую ретинопатию. Если у пациента есть оба заболевания, график наблюдения и лечение составляют с учётом каждого из них.

Может ли диабет привести к неоваскулярной глаукоме

При выраженном нарушении кровоснабжения сетчатки ткани глаза испытывают недостаток кислорода. В ответ могут вырабатываться вещества, стимулирующие рост новых сосудов.

Патологические сосуды способны появляться на поверхности радужки и в углу передней камеры глаза. Постепенно они нарушают работу дренажной зоны, через которую оттекает внутриглазная жидкость. В результате давление повышается и может развиться неоваскулярная глаукома.

Такое осложнение возникает далеко не у каждого пациента с диабетом и обычно связано с выраженными ишемическими изменениями сетчатки.

На раннем этапе заметные симптомы могут отсутствовать. По мере развития заболевания возможны:

• покраснение глаза;
• боль;
• затуманивание или снижение зрения;
• радужные круги вокруг источников света;
• головная боль;
• тошнота при значительном повышении ВГД.

При подозрении на неоваскулярную глаукому врачу важно оценить не только давление, но также радужку, угол передней камеры и состояние глазного дна.

Подробнее о причинах и выборе тактики можно прочитать в статье о лечении вторичной глаукомы.

Почему нормальное ВГД не всегда исключает глаукому

Внутриглазное давление – важный, но не единственный показатель. У некоторых пациентов характерное повреждение зрительного нерва может развиваться при значениях, которые формально находятся в среднестатистическом диапазоне. Возможна и обратная ситуация: давление повышено, но признаков глаукомного повреждения пока нет.

На результат тонометрии и его интерпретацию влияют:

• метод измерения;
• время обследования;
• толщина роговицы;
• используемые глазные капли;
• индивидуальные особенности глаза.

Поэтому врач ориентируется не на одну цифру, а на совокупность данных и их изменение со временем.

Подробнее об оценке давления рассказано в материале «Целевое давление при глаукоме: почему нормальные цифры не всегда безопасны».

Что проверяют при диабете и подозрении на глаукому

Набор исследований зависит от жалоб, уровня ВГД, состояния глаз и результатов предыдущих осмотров.

Что необходимо оценить	Какие исследования применяют
Внутриглазное давление	Тонометрия
Толщину роговицы	Пахиметрия
Угол передней камеры и дренажную зону	Гониоскопия
Диск зрительного нерва и нервные волокна	Осмотр глазного дна, ОКТ
Поле зрения	Компьютерная периметрия
Сетчатку и её сосуды	Осмотр глазного дна, при показаниях – дополнительные исследования

Не каждому пациенту требуется весь перечень за один визит. Объём диагностики определяет врач после изучения жалоб, истории диабета и имеющихся медицинских документов.

ОКТ и периметрия решают разные задачи и не заменяют друг друга: первое исследование помогает оценить структуру зрительного нерва, второе – функциональные изменения поля зрения. Подробнее об этом можно узнать в статье «ОКТ и периметрия при глаукоме: почему один анализ не ставит диагноз».

Как часто проверять глаза при сахарном диабете

При сахарном диабете 2 типа взрослым рекомендуется пройти офтальмологический осмотр при установлении диагноза, а затем наблюдаться не реже одного раза в год.

При сахарном диабете 1 типа у взрослых первый плановый офтальмологический осмотр обычно проводят не позднее чем через пять лет от начала заболевания. В дальнейшем также требуется регулярное наблюдение. Для детей и подростков применяются отдельные рекомендации.

Эти сроки относятся прежде всего к общему офтальмологическому контролю и выявлению диабетических изменений сетчатки. Если обнаружены повышенное ВГД, изменения зрительного нерва или глаукома, график контрольных визитов назначается отдельно.

Более частые осмотры могут потребоваться, если:

• уже выявлена диабетическая ретинопатия;
• повышено внутриглазное давление;
• диагностирована глаукома;
• результаты ОКТ или периметрии изменяются;
• появились новые жалобы;
• ранее проводилось лазерное или хирургическое лечение глаз.

Индивидуальную периодичность определяет врач.

Какие симптомы требуют внепланового обращения

Записаться к офтальмологу следует, если появились:

• снижение чёткости зрения;
• пятно или затемнение перед глазом;
• искажение линий и контуров;
• плавающие помутнения;
• ухудшение бокового зрения;
• периодическое затуманивание;
• боль или ощущение давления в глазу;
• покраснение глаза;
• радужные круги вокруг света.

По этим симптомам нельзя самостоятельно отличить глаукому от изменений сетчатки. Причину определяют после обследования.

При внезапном снижении зрения, сильной боли в глазу, выраженном покраснении, головной боли с тошнотой или рвотой необходима срочная медицинская помощь.

Что взять на приём к офтальмологу

Отсутствие анализов или прежних заключений не мешает обратиться к врачу. Если документы сохранились, желательно взять:

• информацию о типе и длительности сахарного диабета;
• список постоянно принимаемых лекарств;
• названия используемых глазных капель;
• сведения о применении гормональных препаратов;
• результаты прежней тонометрии, ОКТ и периметрии;
• заключения о перенесённых операциях или лазерном лечении глаз.

Также сообщите врачу, если у близких родственников была глаукома или ранее у вас выявляли повышенное внутриглазное давление.

Что делать, если при диабете повысилось глазное давление

1. Не ставьте себе диагноз самостоятельно. Повышенное ВГД ещё не подтверждает глаукому.
2. Не используйте чужие глазные капли. Противоглаукомные препараты имеют противопоказания и подбираются индивидуально.
3. Пройдите обследование зрительного нерва. Одного повторного измерения давления может быть недостаточно.
4. Сообщите врачу обо всех лекарствах. Некоторые препараты способны влиять на ВГД.
5. Сохраните результаты исследований. Для оценки прогрессирования важна динамика давления, ОКТ и поля зрения.
6. Продолжайте наблюдение у эндокринолога. Контроль диабета важен для снижения риска сосудистых осложнений, но не заменяет офтальмологическое наблюдение.

Подробнее о причинах высокого показателя можно прочитать в статье «Повышенное внутриглазное давление: какое считается нормой и когда нужно лечить».

Как выбирают лечение глаукомы при диабете

Тактика зависит от формы глаукомы, уровня ВГД, состояния зрительного нерва и наличия изменений сетчатки.

При первичной глаукоме сахарный диабет учитывают при выборе препаратов, подготовке к вмешательству и дальнейшем наблюдении, но он не определяет метод лечения автоматически.

При неоваскулярной глаукоме одного снижения внутриглазного давления может быть недостаточно. Необходимо воздействовать на сосудистую причину заболевания, поэтому пациенту может потребоваться участие специалиста по заболеваниям сетчатки. Тактику контроля ВГД и состояния зрительного нерва определяет офтальмолог-глаукоматолог.

Метод лечения выбирают индивидуально. Гарантировать снижение давления на определённую величину или восстановление уже утраченных зрительных функций нельзя.

Частые вопросы о диабете и глаукоме

1. Может ли сахарный диабет вызвать глаукому?

Диабет не означает, что глаукома обязательно разовьётся. Однако выраженное нарушение кровоснабжения сетчатки может привести к росту патологических сосудов и вторичной неоваскулярной глаукоме.

2. Чем глаукома отличается от диабетической ретинопатии?

При глаукоме повреждается зрительный нерв. При диабетической ретинопатии в первую очередь страдают сосуды сетчатки. Эти заболевания могут присутствовать одновременно.

3. Достаточно ли измерить внутриглазное давление?

Нет. Для диагностики глаукомы необходимо оценить зрительный нерв, поле зрения, роговицу и угол передней камеры. Один показатель ВГД не позволяет поставить диагноз.

4. Может ли глаукома развиваться при нормальном давлении?

Да. У некоторых пациентов глаукомное повреждение выявляют при показателях, которые находятся в среднестатистическом диапазоне. Поэтому врач оценивает не только давление.

5. Как часто проверять глаза при диабете?

Общий офтальмологический осмотр обычно проводится не реже одного раза в год, но сроки зависят от типа диабета и возраста пациента. При глаукоме или повышенном ВГД врач составляет отдельный график наблюдения.

6. К какому врачу обращаться при повышенном ВГД?

Для профильной оценки давления, зрительного нерва и поля зрения следует обратиться к офтальмологу-глаукоматологу. Если выявлены изменения сетчатки, может дополнительно потребоваться специалист по заболеваниям сетчатки.

Проверим давление и состояние зрительного нерва

Если при сахарном диабете выявили повышенное внутриглазное давление, появились изменения поля зрения или возникло подозрение на глаукому, в центре глаукомы «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно пройти профильное обследование у офтальмолога-глаукоматолога.

Возьмите результаты прежней тонометрии, ОКТ и периметрии, если они сохранились. Сравнение исследований поможет врачу оценить изменения в динамике и определить дальнейшую тактику.

Записаться на консультацию в центр «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ»

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.