Гормональные препараты и глазное давление: как выявляют стероидную глаукому в Кемерово

Глюкокортикостероиды могут повышать внутриглазное давление, но такая реакция возникает не у каждого пациента. Чаще её связывают с гормональными глазными каплями, однако значение могут иметь мази для век, ингаляторы, назальные спреи, инъекции и препараты для системного применения.

Повышение давления нередко протекает без боли и заметного ухудшения зрения. Поэтому при длительной гормональной терапии, наличии глаукомы или ранее выявленной реакции на глюкокортикостероиды врач может рекомендовать контроль ВГД.

Самостоятельно отменять назначенный препарат нельзя. Если офтальмолог обнаружит повышение давления, дальнейшую тактику необходимо согласовать с врачом, который назначил гормональную терапию.

В центре глаукомы «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно измерить внутриглазное давление, проверить зрительный нерв и определить, требуется ли дальнейшее наблюдение или лечение.

Что такое стероидная глаукома

Стероидная глаукома – это одна из форм вторичной глаукомы, которая может развиваться на фоне применения глюкокортикостероидов. Эти препараты уменьшают воспаление и используются в офтальмологии, аллергологии, пульмонологии, дерматологии, ревматологии и других областях медицины.

У чувствительных к стероидам людей препараты могут затруднять отток внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть. Из-за этого внутриглазное давление повышается.

При обследовании врач различает два состояния:

стероидная офтальмогипертензия – давление повысилось, но признаков повреждения зрительного нерва не выявлено;
стероидная глаукома – на фоне повышения давления появились характерные изменения зрительного нерва или поля зрения.

Таким образом, высокий показатель ВГД ещё не всегда означает глаукому. Для постановки диагноза необходимо оценить состояние глаза комплексно.

Подробнее об этой разнице рассказано в статье «Глазная гипертензия: что это значит и всегда ли это глаукома».

Какие гормональные препараты могут влиять на ВГД

Вероятность повышения давления зависит не только от названия лекарства. Имеют значение действующее вещество, дозировка, способ применения, продолжительность курса и индивидуальная реакция.

Офтальмологу нужно сообщить, если вы используете:

глазные капли или мази с глюкокортикостероидом;
гормональный крем или мазь для кожи век и области вокруг глаз;
назальный спрей;
ингалятор;
таблетки;
внутримышечные или внутривенные препараты;
инъекции рядом с глазом или внутрь глаза;
внутриглазный имплант с гормональным компонентом.

Наличие препарата в этом списке не означает, что он обязательно вызовет глаукому. Многие пациенты проходят гормональную терапию по медицинским показаниям без значимого повышения ВГД.

На приём желательно взять упаковку препарата, назначение или его фотографию. Врачу важно знать действующее вещество, а не только торговое название.

Через сколько времени может повыситься глазное давление

Единого срока нет. При использовании глазных глюкокортикостероидов повышение ВГД нередко обнаруживают через несколько недель после начала лечения. Однако реакция может возникнуть раньше или позже, поэтому универсального «безопасного срока» не существует.

При продолжительной терапии риск сохраняется на протяжении всего периода применения препарата. После отмены давление у части пациентов снижается, но сроки и степень снижения индивидуальны. Если уже возникло повреждение зрительного нерва, прекращения гормональной терапии может быть недостаточно.

График офтальмологического контроля определяет врач. Он учитывает используемый препарат, продолжительность лечения, состояние глаз и факторы риска.

Кому особенно важно контролировать давление

Более внимательное наблюдение может потребоваться пациентам, у которых:

уже диагностирована глаукома;
ранее выявлялось повышенное внутриглазное давление;
давление повышалось во время предыдущего курса гормональной терапии;
есть близкие родственники с глаукомой;
имеется высокая степень близорукости;
глюкокортикостероиды применяются продолжительно;
используются несколько гормональных препаратов;
заболевание глаз требует длительного противовоспалительного лечения.

Наличие одного или нескольких факторов не означает, что стероидная глаукома обязательно разовьётся. Оно служит основанием обсудить с врачом необходимость и периодичность контроля ВГД.

Окончательный перечень индивидуальных факторов риска оценивает офтальмолог с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Какие симптомы могут возникнуть

Стероидное повышение внутриглазного давления часто не вызывает заметных ощущений. Человек может продолжать лечение и не подозревать об изменениях.

Иногда возникают:

периодическое затуманивание зрения;
снижение чёткости;
радужные круги вокруг источников света;
ощущение давления или дискомфорта в глазах;
головная боль;
ухудшение бокового зрения.

Эти жалобы встречаются и при других заболеваниях, поэтому установить причину только по симптомам нельзя. Отсутствие жалоб также не подтверждает, что давление остаётся нормальным.

Если появились резкая боль в глазу, выраженное покраснение, внезапное снижение зрения, сильная головная боль с тошнотой или рвотой, необходима срочная медицинская оценка.

Когда стоит обсудить проверку глаз с врачом

Проверка внутриглазного давления может потребоваться:

перед началом продолжительного курса глазных глюкокортикостероидов;
если первоначально короткий курс был продлён;
во время длительного лечения;
при наличии глаукомы или глазной гипертензии;
если давление раньше уже повышалось на фоне гормональных препаратов;
при появлении зрительных жалоб.

Не следует самостоятельно назначать себе обследования или выбирать периодичность визитов. В одних случаях достаточно контроля ВГД, в других необходимо оценить зрительный нерв и поле зрения.

Почему одного измерения давления недостаточно

Результат тонометрии – важная, но не единственная часть диагностики. На его интерпретацию влияют метод измерения, время обследования и особенности роговицы.

Кроме того, при глаукоме необходимо определить, появились ли изменения зрительного нерва и поля зрения. Поэтому врач сопоставляет несколько показателей.

Исследование	Что помогает оценить
Тонометрия	Уровень внутриглазного давления
Пахиметрия	Толщину роговицы и её влияние на интерпретацию ВГД
Гониоскопия	Состояние угла передней камеры и дренажной зоны
ОКТ	Диск зрительного нерва и слой нервных волокон
Компьютерная периметрия	Функциональные изменения поля зрения
Осмотр глазного дна	Видимые изменения диска зрительного нерва

Объём диагностики определяет врач. Подробно о значении нескольких исследований можно прочитать в материале «ОКТ и периметрия при глаукоме: почему один анализ не ставит диагноз».

Проверить состояние глаз можно в рамках комплексной диагностики органа зрения.

Что взять на приём

Чтобы врачу было проще оценить возможную связь между лечением и изменением давления, подготовьте:

название и действующее вещество препарата;
лекарственную форму: капли, мазь, спрей, ингалятор, таблетки или инъекции;
дозировку и режим применения;
дату начала лечения;
информацию о предыдущих курсах гормональной терапии;
список других постоянно принимаемых лекарств;
результаты прежней тонометрии, ОКТ и периметрии.

Если медицинских документов нет, обратиться к офтальмологу всё равно можно. Необходимый объём обследования определят на приёме.

Можно ли самостоятельно отменить гормональный препарат

Нет. Глюкокортикостероиды назначают для лечения воспалительных, аллергических, аутоиммунных и других заболеваний. Необоснованная или резкая отмена может ухудшить состояние, для лечения которого был назначен препарат.

Если выявлено повышение ВГД, возможные изменения терапии обсуждаются с профильным врачом. В зависимости от ситуации врач может рассматривать:

продолжение гормонального лечения под контролем давления;
изменение дозы или режима применения;
замену лекарственной формы или препарата;
постепенную отмену;
назначение лечения для снижения ВГД.

Подход зависит от основного заболевания и состояния глаз. Самостоятельно изменять схему нельзя.

Как лечат стероидную глаукому

Сначала врачи оценивают необходимость дальнейшей гормональной терапии. Если препарат можно заменить или отменить, решение принимает специалист, который лечит основное заболевание.

Офтальмологическая тактика зависит от уровня давления, состояния зрительного нерва и динамики изменений. Она может включать:

наблюдение с повторным измерением ВГД;
гипотензивные глазные капли;
лазерное лечение;
хирургическое вмешательство.

Метод подбирают индивидуально. Заранее гарантировать снижение давления на определённую величину или восстановление уже утраченных зрительных функций нельзя.

Подробнее о возможных подходах можно узнать на странице лечения глаукомы в Кемерово.

Что делать при использовании гормональных препаратов

Не отменяйте препарат самостоятельно. Продолжайте лечение по назначенной схеме.
Сообщите врачу обо всех формах гормональной терапии. Учитываются не только глазные капли, но и мази, ингаляторы, спреи, таблетки и инъекции.
Уточните необходимость контроля ВГД. Особенно если курс продлён, уже есть глаукома или давление повышалось раньше.
Сохраняйте результаты обследований. Сравнение показателей помогает оценить состояние глаз в динамике.
Не ориентируйтесь только на самочувствие. Повышенное давление может не вызывать симптомов.
При резком ухудшении зрения обратитесь за медицинской помощью. Не ждите окончания курса или следующего планового визита.

Частые вопросы о гормональных препаратах и глазном давлении

1. Могут ли гормональные глазные капли повысить давление?

Да, такая реакция возможна, но возникает не у каждого пациента. Риск зависит от действующего вещества, продолжительности лечения и индивидуальной чувствительности.

2. Через сколько времени может измениться ВГД?

Повышение давления нередко обнаруживают через несколько недель после начала применения глазных глюкокортикостероидов, но возможны более ранние и более поздние реакции.

3. Нормализуется ли давление после отмены препарата?

У части пациентов ВГД снижается, однако сроки и степень снижения различаются. Если появились изменения зрительного нерва, может потребоваться дальнейшее лечение.

4. Можно ли прекратить использовать гормональные капли самостоятельно?

Нет. Решение об отмене или замене принимает назначивший препарат врач с учётом основного заболевания и заключения офтальмолога.

5. Как отличить повышение давления от стероидной глаукомы?

При глазной гипертензии давление повышено, но признаков повреждения зрительного нерва нет. При глаукоме выявляются характерные структурные или функциональные изменения. Различить эти состояния можно только после обследования.

6. Что делать, если гормональную терапию нельзя отменить?

Продолжать лечение по назначению профильного врача и пройти офтальмологический контроль. При необходимости врач определит способ снижения ВГД и периодичность наблюдения.

Проверьте давление, не отменяя назначенное лечение

Если вы применяете гормональные капли, мази, ингаляторы, спреи, таблетки или инъекции и беспокоитесь о состоянии глаз, начните с обследования. Оно поможет определить, изменилось ли внутриглазное давление и есть ли признаки повреждения зрительного нерва.

В центре глаукомы «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ» в Кемерово можно пройти диагностику и обсудить результаты с офтальмологом. На приём желательно взять название препарата, схему его применения и предыдущие заключения, если они сохранились.

Записаться на консультацию в центр «ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ»

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.